Директору МОАУ башкирская
гимназия-интернат с.Исянгулово Садыковой Э.Г.
____________________________________________
____________________________________________
(Ф.И.О. родителя/законного представителя)

проживающего по адресу: _____________________
____________________________________________
зарегистрированного по адресу: _________________
____________________________________________
контактный телефон _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас зачислить в _____ класс моего сына/дочь______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения, место рождения)

до поступления в гимназию-интернат ребенок посещал(а) __________________ _________
_____________________________________________________________________________
(указать ОУ)

Сведения о родителях (законных представителях):
Отец________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)

Мать _______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. Полностью)

1. С Уставом образовательной организации, лицензией на право осуществления
образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации,
основными
образовательными
программами
и
другими
документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, с
правами и обязанностями обучающегося ознакомлены.
______________
________________ _____________________
(дата)

(подпись)

(расшифровка)

2. Даю согласие на привлечение обучающегося к деятельности, не предусмотренной
образовательной программой в гимназии-интернате (в т.ч к труду).
______________
(дата)

________________
(подпись)

_____________________
(расшифровка)

3. Даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных
моего ребёнка (ст.9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных
данных»).
_________________ ____________________
(подпись)

(расшифровка )

4. Даю согласие на выбор направления по внеурочной деятельности (проставить
галочки ✓)
-духовно-нравственный
- спортивно-оздоровительный
- общеинтеллектуальный
- общекультурный
- социальный
_________________
(подпись)

____________________
(расшифровка )

------ -----------------------------------------------------------------------------------

Регистр.
№

Дата
подачи
заявления

Отрывной талон
Ф.И.О. зачисляемого

Перечень представленных
документов

Подпись
принявшего
заявление

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)